#22 Solo informarte de que joderte el hígado no sólo los hacen los medicamentos, sino cual cosa que ingiramos que tenga que poner a trabajar el hígado. Obviamente, hay sustancias que lo fuerza más y otras que lo fuerzan menos y, dentro de los medicamentos, esto también se cumple.
Otra aclaración es que realmente los que afectan al hígado son los medicamentos ingeridos por vía ORAL, las otras vías (intravenosa, rectal, cutánea....) tienen una biodisponibilidad (fármaco disponible en sangre) de o cercana al 100%.
Aún así, hay medicamentos por vía oral con un primer paso hepático (primera metabolización en el hígado) pequeña, por lo que apenas alteran el funcionamiento del hígado.
Por otro lado, se han retirado fármacos por tener una hepatotoxicidad alta (o sea, joden mucho al hígado por ponerlo a trabajar mucho, dando lugar a poco fármaco biodisponible). No obstante, algunos fármacos con un primer paso hepático importante se han conservado y se siguen estrictos controles con los pacientes para calibrar la función hepática y la proporción de fármaco libre: estos medicamentos se mantienen porque han demostrado a través de todo su análisis clínico anterior y posterior a su venta que tienen un importante efecto terapéutico, comparado con otros medicamentos existentes, la no administración de sustancias y el efecto placebo. O lo que es lo mismo: los medicamentos que joden el hígado (en personas normales, tomando las dosis adecuadas en el prospecto o por vigilancia médica) curan mucho más de lo que cura un efecto placebo, como puede ser la administración de un preparado homeopático.
Para ver esto en esquemitas: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/796/3/Farmacocinetica
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En cierto modo, es cierto que el artículo cae en un cierto reduccionismo, al igual que ciertos comentarios que he ido leyendo.
Empecemos por que el prozac no es el único ISRS, ni mucho menos, que existe en el mercado, ni el más nuevo. Se puede decir de los ISRS que son los que mejor perfil de efectos secundarios tienen comparados con los efectos antidepresivos, y que además tienen tasas más bajas de toxicidad. Recordemos los tricíclicos y los antiguos barbitúricos. Los primeros, por ejemplo, son muy buenos antidepresivos pero tienen más efectos secundarios y son más peligrosos. Cierto que los ISRS afectan a la líbido u otras complicaciones, pero otros antidepresivos también (pocos no afectan a la líbido). Recordemos que un antidepresivo solo se debería recetar en un caso de depresión clínica.
También hay que decir que los ISRS no son los únicos que se usan, y ni siquiera los que mejor efecto terapéutico tienen. Un ejemplo son los IMAOs, posiblemente los que mejores efectos antidepresivos tienen, pero con el problema de que tienen unas imcompatibilidades alimenticias y medicamentosas brutales,con consecuencias muy graves si no se cumplen con las restricciones. Aún así, se sigue investigando buscando fármacos más seguros, en este caso con IMAOs selectivos que no afecten a otros sistemas, pero aun se estan investigando, aunque ya ha salido alguno.
Por otro lado, los mecanismos de la serotonina, como los de otros neurotransmisores, son más complejos de lo que paercen. Aún se están investigando los mecanismos neuroquímicos de la depresión, aunque buena parte de la investigación apunta a este sistema. Aún así, siempre hay varios sistemas implicados cuando hablamos del cerebro. Se ha dicho que la serotonina es el neurotransmisor de "esto" o de "aquello". Siempre es más complejo que decir eso. Por ejemplo, la serotonina del nucleo del rafe parece ser la implicada en la efectividad de los ISRS y otros antidepresivos que afectan al estado de ánimo, pero también afecta otros neurotransmisores de zonas adyacentes en la regulación del sueño REM (se ha visto que esto, por otro lado, puede tener efectos relacionados con la depresión).
En fin, que así me puedo tirar todo el día. Sólo decir que el artículo no dice nada falso, habla del antidepresivo más recetado actualmente y creo que intenta mitigar algunas creencias erróneas sobre el medicamento. Obviamente, no es la panacea para la depresión, y quizás el artículo no se mete a fondo a explorar todos los mecanismos y sustancias implicadas en la depresión, y creo que sería pedir demasiado: tengo decenas de páginas de apuntes dedicadas a la depresión y a la serotonina, y lo que enlaza esta noticia es el post de un blog.